2차 병원에서 ERCP 가 없는 경우의 담관 결석의 치료는 복강경 담관 절개 및 담석 제거 후에 일차 봉합 또는 T tube를 이용한 배액술이 기본수술이 되고 있다. 담관결석의 재발은 internal drainage ( Choledochoduodenostomy or choledochojejunostomy )수술을 이용해서 해결하게 된다. 이러한 수술 테크닉이 발전된다면, 수술중 발생한 bile duct injury 에 대한 해결도 가능하다. Cholecystectomy 도중에 발생한 bile duct injury의 경우 완전 절단된 경우에는 R Y choledochojejunosotmy 를 해야하지만, 기술적인 어려움이 있다. Duct dilatation이 없기 때문에 공장 문합시 시야가 좁고, 정확한 layer의 봉합이 필수적이다. Tension이 걸리지 않게 조심스럽게 문합을 시행해야 leak 이나, stenosis 를 막을수 있다. 본원이 위치하는 진주는 서부경남이라고 하는 담관결석이 많은 지리적 특성이 있어서 많은 담관 결석의 수술 경험이 있으며, 이를 토대로 bile duct injury를 해결하고 있다. 담관 수술의 경험이 쌓이면 2차병원에서도 충분히 bile duct injury 를 해결할수 있다.